附表1
成人高等教育增设专业申请表
学校名称(盖章)：
学校主管部门：
专 业 名 称：
专 业 代 码：
修 业 年 限：
申 请 时 间：
专业负责人：
联 系 电 话：
四川省教育厅 制
填 表 说 明
1．申请表限用A4纸张打印填报并装订成册（各专业应分别装订成册，一式两份）。
2．所有表格均可另加页。
3．本表内容应真实、准确。
目 录
1.高等学校增设专业申请表
2.申请增设专业的理由和基础
3.申请增设专业人才培养方案
4.专业主要带头人简介
5.教师基本情况表
6.主要课程开设情况一览表
7.办学条件情况表
1.高等学校增设专业申请表
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学校名称 |
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学校地址 |
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邮政编码 |
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校园网址 |
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专任教师 总数（人） |
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专任教 |
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学校简介和 历史沿革 （200字左右） |
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专业代码 |
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专业名称 |
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修业年限 |
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办学形式 |
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现有专业数（个） |
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所在院系名称 |
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本校已设的相近本、专科专业及开设年份 |
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校学术委员会 意见 |
（主任签字） 年 月 日 |
学校审批 意见 |
（盖章） 年 月 日 |
注：专业代码按教育部公布的填写。
2.申请增设专业的理由和基础
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（应包括申请增设专业的主要理由、专业筹建情况、学校专业发展规划及人才需求预测情况的方面的内容） |
3.申请增设专业人才培养方案
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注：应包括培养目标、基本要求（素质要求、能力要求、知识结构要求）、修业年限、主干学科、主要课程、主要实践性教学环节和主要专业实验、教学计划等内容 |
4.专业主要带头人简介
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姓名 |
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性 别 |
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专业技术职务 |
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第一学历 |
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出生年月 |
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行政职务 |
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最后学历 |
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第一学历和最后学历毕业时间、学校、专业 |
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主要从事工作与 研究方向 |
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本人近三年的主要工作成就 | ||||||||||||||
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在国内外重要学术刊物上发表论文共 篇；出版专著（译著等） 部。 | ||||||||||||||
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近三年拥有教学科研经费共 万元，年均 万元。 | ||||||||||||||
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近三年给学生授课（理论教学）共 学时；指导毕业设计共 人次。 | ||||||||||||||
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最具代表性的教学科研成果 |
序号 |
成果名称 |
等级及签发单位、时间 |
本人署名位次 | ||||||||||
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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目前承担的主要教学工作 |
序号 |
课程名称 |
授课对象 |
人数 |
学时 |
课程性质 |
授课时间 | |||||||
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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教学管理部门审核意见 |
签章： | |||||||||||||
注：至少需填写三人，每人一表。
5.教师基本情况表
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序号 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
专业技术职务 |
第一学历毕业学校、专业、学位 |
最后学历毕业学校、专业、学位 |
现从事专业 |
拟任课程 |
专职 / 兼职 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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6.主要课程开设情况一览表
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序号 |
课程名称 |
课程 总学时 |
课程 周学时 |
授课教师 |
授课学期 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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14 |
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15 |
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16 |
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17 |
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18 |
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19 |
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20 |
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7.办学条件情况表
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专业 名称 |
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开办 经费 |
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申报专业副高及以上职称(在岗) 人数 |
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其中该专业专职在岗人数 |
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其中校内 兼职人数 |
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其中校外兼职人数 |
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可用于新专业的教学 图书 （万册） |
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可用于该专 业的教学实 验设备 （千元以上） |
（台/件） |
总价值 (万元) |
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序 号 |
主要教学设备名称（限20项） |
型 号 规 格 |
台(件) |
购 入 时 间 | |||||||
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注：若为医学类专业应附医疗仪器设备清单。。