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招飞体检应聘人员身体健康信息

来源:海南航空 2015-4-7 14:44:19

招飞体检应聘人员身体健康信息

招飞体检应聘人员身体健康信息

提示：1、身体健康信息请根据本人情况如实填写，如有意隐瞒、漏报责任自负；

2、请根据个人情况在相应栏目中打“√”，并在“其它疾病”一

栏内详细填写或写“无”。

姓名		性别			身份证号码
序号	所患疾病或症状		有	无	序号	所患疾病或症状	有	无
内科疾病	消化道系统疾病，如胃炎、胃溃疡、消化道出血、肠炎等				耳鼻咽喉及口腔科疾病	耳科方面疾病，如中耳炎、听觉障碍、听力下降、鼓膜穿孔、晕车、晕机、晕船等
	呼吸道系统疾病，如气管炎、肺炎、哮喘、肺结核等					鼻科方面疾病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等
	泌尿系统疾病，如肾炎、膀胱炎、前列腺炎等					咽科方面疾病，如急慢性鼻咽炎、急慢性扁桃体炎、舌扁桃体肥大等
	心血管系统疾病，如高血压、心肌炎、冠心病等					喉科方面疾病，如急慢性喉炎、声带小结、喉息肉、喉软骨膜炎等
						口腔方面疾病，如唇裂、腭裂等
外科疾病	肝胆外科疾病，如胆结石、胆囊炎、胰腺炎等				眼科疾病	视力不良，如近视力不良、远视力不良、屈光度超标等
	泌尿外科疾病，如肾结石、输尿管结石等					视觉障碍，如色肓、色弱等
	颅脑外科疾病，如头颅外伤、颅内肿瘤等					视野异常，如隐斜、显斜、视野缺损等
	骨科疾病，如骨折、脊柱畸形、“o”型或“X” 型腿、腰背四肢关节疼痛、肢体感觉异常等					其他眼部疾病，如结膜炎、角膜炎、泪管炎、虹膜炎、夜肓、视网膜炎、脉络膜炎、视神经疾病、眼底陈旧性黄斑病变等
	皮肤疾病，如腋臭、牛皮藓、灰指甲、银屑病等					晶状体疾病，如白内障、晶状体多发性散在混浊点等
神经系统疾病	周围神经疾病，如三叉神经痛、中毒性神经炎等				内分泌系统疾病	甲状腺方面疾病，如甲亢、甲低、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺瘤等
	中枢神经疾病，如急性脊髓炎、脊髓压迫症、病毒性脑炎等					甲状旁腺方面疾病，如甲状旁腺功能减退或亢进症等
	脑血管疾病，如脑栓塞、脑梗塞、短暂脑缺血发作等					其他腺体方面疾病，如舌部色素沉着症、肢端肥大症等

序号	所患疾病或症状	有	无	序号	所患疾病或症状	有	无
神经	颅内占位病变，如脑肿瘤、脑囊虫病等			内分泌系统疾病	生殖方面疾病，如多囊卵巢综合症、先天性卵巢发育不全症、男子睾丸发育不良、男子乳房发育症、性分化异常病等
神经	发作性疾病，如偏头痛、癫痫、发作性睡病等			新陈代谢疾病	如糖尿病、低血糖症、糖原累积病、高脂蛋白血症等
系统
疾病
疾病	运动障碍，如四肢抽搐与震颤、肌张力障碍等			免疫系统疾病	如过敏性鼻炎、荨麻疹、药物反应、再生障碍贫血、T 细胞缺乏症、系统性红斑狼疮等
精神	神经衰弱，如易疲劳、易			营养	如营养不良性消瘦、肥胖症、
	兴奋、情绪易紧张、经常			性疾	维生素类缺乏症、微量元素
	头昏头痛、睡眠不良等			病	缺乏症等
	人格障碍，如总觉得同事迫害自己、喜欢单独行动、情绪不稳、喜怒无常、对人“一好百好，一坏百坏”等			传染	病毒性疾病，如病毒性肝炎、狂犬病、麻疹、风疹、天花、水痘、单纯疱疹、带状疱疹流行性出血热、艾滋病等
	神经症，如社交恐怖症、				细菌性疾病，如痢疾、霍乱
疾病	学习焦虑症、动作强迫				细菌性疾病，如痢疾、霍乱
	症、情绪抑郁症、歇斯底			性疾	等
	里症等			病	等
	适应障碍，如面对天灾人祸难以适应、人际关系持续紧张等				真菌性疾病，如手癣，足癣等
	药物成瘾，如酒精、安眠				寄生虫性疾病，如阿米巴病、
	药成瘾等				疟疾等
	其他症状，如遗尿史等				螺旋体病，如梅毒等
家族遗传病史	本人直系亲属是否患有高血压、糖尿病、精神病等遗传疾病			其它疾病	如应聘人员患有疾病不在上述所列疾病范围内，请如实描述所患疾病名称和症状
备注	如体检航医发现应聘人员身体健康异常情况，请如实描述症状并做初步诊断：
	体检航医签名：
	时间：
本人保证本表中填写的各项信息真实无误，如有伪造、虚假或隐瞒行为，本人愿意按照海航相关
规定接受处理。
应聘人签名：
时间：

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