附件3
空军航空大学在京招收飞行学员报名表（正面）
北京市 区（县） 中学名称
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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一寸 免冠 彩色 照片 | |||||||||||
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出生年月日 |
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政治面貌 |
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户口类别 |
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家庭住址、邮编、电话 |
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本人态度 |
签名： | ||||||||||||||||
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家长意见 |
签名： | ||||||||||||||||
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学 校 意 见 |
身高 |
厘米 |
体重 |
公斤 |
视 力 |
右： 左： | |||||||||||
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血压 |
/ 毫米汞柱 |
色觉 |
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校医签名（盖章） | |||||||||||||
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会考或高二 期末成绩 |
语 文 |
数学 |
外 语 |
物理 |
化学 |
政治 |
历史 |
地理 |
班主任签名 （盖章） | ||||||||
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学校（盖章） 20 年 月 日 | |||||||||||||||||
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考 生 须 知 |
1．报考空军航空大学的考生，对照《自荐条件》认真进行自查。符合条件者，本着自愿的原则并征得家长同意后填写此表。 2．出生年月以户口登记为准，按公历填写。“户口类别”一栏填写农业或非农业。 3．学校盖章以考生学籍所在学校为准。校医、班主任必须签字，否则不得上站检查。 4．咨询电话：010-51381710 | ||||||||||||||||
空军航空大学在京招收飞行学员报名表（背面）
（此页由空军专业体检人员填写）
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病史（现病史，既往史及家族史）： | ||||||||||
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眼 科 |
视力 |
右： |
隐 斜 医师 |
眼 底 医师 | ||||||
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左： | ||||||||||
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色觉 |
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外 科 |
身 高 厘 米 |
体 重 公 斤 |
座 高 厘 米 |
腿 长 厘 米 |
左 臂 长 厘 米 右 | |||||
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检 查 所 见 |
医师 | |||||||||
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内 科 |
血压 |
/ 毫米汞柱 |
心脏 脾 肝 肾 医师 | |||||||
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脉搏 |
次/分 | |||||||||
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耳鼻喉科 |
耳 口腔 鼻 医师 |
听力 医师 | ||||||||
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意 见 组长 年 月 日 | ||||||||||