2014年重庆市普通高校招收高中贫困毕业生定向培养资格申报表

考生号

姓   名

性　别

联系电话

考生身份证号

父亲或监护人姓　名

身份证号

母亲或监护人姓　名

身份证号

考生家庭地址

零就业家庭

农村建卡贫困户家庭

城乡低保家庭

承诺

 我知晓普通高校招生照顾政策及违规处罚规定，现如实申报贫困毕业生定向培养资格，诚诺提供的材料和信息真实有效，如弄虚作假愿接受相应处罚。

考生签名：　　　　    　　家长签名：

　　　　　　　　　　　　年　 月 　日

区县部门

审查意见

　　　单位（公章）      审核人签名：       　　　　　　   年   月   日

市级部门

审核意见

　　　单位（公章）　　　　审核人签名： 　　　　　　　    年   月   日