附件2
2014年福建省属重点高校招收农村学生
专项计划考生登记表
市 县 普通高考考生号
所就读（或毕业的）高级中等教育学校名称
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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联系电话 |
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户口所在地 |
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家庭 住址 |
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高级中等教育阶段连续三年就读学校和学籍所在学校 |
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就读学校 |
班主任 |
学籍所在学校 |
班主任 | ||||
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第一学年 ____年__月至___年__月 |
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第二学年 ____年__月至___年__月 |
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第三学年 ____年__月至___年__月 |
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诚信承诺书 |
本人承诺以上所填写的信息真实、准确，所提供的材料真实有效，如有弄虚作假或填写错误，产生的一切后果由本人承担。 考生：（签字）________________ 2014年 月 日 | ||||||||
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高级中等教育学校审核意见 |
经核实，考生 户口所在地为 ，学籍所在学校为 ，实际就读学校为 。 校长（签名）： 学校（盖章）： 2014年 月 日 | ||||||||
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县教育局学籍部门审核意见 |
经核实，考生 户口所在地为 ，学籍所在学校为 ，实际就读学校为 。 负责人（签名）： 单位盖章 2014年 月 日 | ||||||||
注：“高招考务系统”中考生资格代码为“5”。