保送生审批表
（ 年）
姓 名：
生 源 地：
毕 业 中 学：
通 讯 地 址：
邮 政 编 码：
主 管 老 师：
联 系 电 话：
填表日期： 年 月 日
南方医科大学招生办公室
填 表 说 明
△ 表中所填内容必须真实、清晰，使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。
△ 健康情况需提供县级以上医院关于色盲/色弱、传染病、遗传病、肢体残疾、重要脏器疾病等方面的体检证明。
△ 有关推荐材料、获奖证书复印件、在校成绩册复印件（须核验并加盖学校教务公章），与本表一起寄回。
△ 请随资料寄上已填好学生本人收信地址的信封，以便及时将有关审核结果通知学生本人。
通信地址：广东省广州市广州大道北1838号南方医科大学招生办公室
邮政编码：510515
联系电话：020-61648523 传真：020-61648504
网 址：http://www.fimmu.com/zs/index.htm
电子邮件：zsb@fimmu.com
南方医科大学保送生推荐表
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姓 名 |
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性别 |
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出 生 日 期 |
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政 治 面 目 |
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相 片 | ||||||||||||||
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民 族 |
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外 语 种 类 |
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身 高 体 重 |
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体育是否达标 |
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身份证号 码 |
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健 康 状 况 |
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家庭主要成员 |
父 亲 |
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工作单位 职 务 |
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母 亲 |
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工作单位 职 务 |
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通 信 地 址 |
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邮 政 编 码 |
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移动 电话 |
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固定 电话 |
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符合保送生何种条件（学科奥赛获奖者需注明获几等奖第几名以及分数并提供复印件）： | ||||||||||||||||||||||
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高中三年获校级以上奖励情况： | ||||||||||||||||||||||
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特长及技能： | ||||||||||||||||||||||
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高中期间担任学生干部情况： | ||||||||||||||||||||||
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考试科类 |
文科 |
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理科 |
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不分科 |
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其他 |
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专 业 志 愿 |
1、 |
2、 | ||||||||||||||||||||
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3、 |
4、 | |||||||||||||||||||||
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5、 |
6、 | |||||||||||||||||||||
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是否服从专业调剂 |
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本人对南方医科大学保送生政策已清晰了解，并保证以上所填内容均为实情，若有弄虚作假，本人愿意为后果负责。 学生签名： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
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高 中 阶 段 学 习 情 况 |
科目 |
第一学年 |
第二学年 |
第三学年 | ||||||
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第一 学期 |
第二 学期 |
单科排名 |
第一 学期 |
第二学期 |
单科排名 |
第一学期 |
第二学期 |
单科 排名 | ||
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语文 |
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数学 |
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外语 |
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物理 |
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化学 |
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生物 |
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政治 |
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历史 |
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地理 |
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班级排名 |
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年级排名 |
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年级人数 |
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班级评议意见 |
班主任签名： 年 月 日 | |||||||||
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中学保送意见 |
校长签名（盖章）： 年 月 日 | |||||||||
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院校审核意见 |
院校盖章： 年 月 日 | |||||||||
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省招委审批意见 |
省招生办盖章： 年 月 日 | |||||||||
个 人 陈 述 |
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说明：通过你的个人陈述，使我们对你具有更加全面的了解，字数在1000－1500字左右。个人陈述的内容包括以下内容： 1．介绍本人的性格、习惯、优点和缺点。 2．介绍你以后在大学期间的学习、生活以及发展计划。 希望各位申请者对个人陈述予以重视，通过个人陈述全面介绍你本人的情况。 |
家庭经济情况调查表
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省份 |
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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家庭 住址 |
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邮政 编码 |
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家庭 电话 |
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家 庭 主 要 成 员 情 况 |
称 谓 |
姓 名 |
年龄 |
工 作 单 位 及 职 务 |
联系电话 |
月收入 | ||||||||||
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其他收入 |
元 |
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城镇家庭月总收入 |
元 |
农村家庭年总收入 |
元 | |||||||||||||
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家庭人口 |
人 |
人均月收入 |
元 |
自我感觉目 前经济状况 |
特别困难 困难 不困难 | |||||||||||
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经济状况简要说明： 签 字： 年 月 日 | ||||||||||||||||
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目前学费生活费解决办法 |
家庭自筹： 元/年 |
社会及亲友资助： 元/年 |
贷 款： 元/年 | |||||||||||||
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拟解决渠道 |
助学贷款 奖学金 亲友资助 勤工俭学 其它 | |||||||||||||||
本表为了更好地了解你的本人信息，以便于我们向你提供更多的信息帮助，不作为选拔学生的参考依据。