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东北大学2009年自主选拔录取/保送生考试报名表

来源:东北大学 2008-11-28 13:30:10

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东北大学2009年自主选拔录取/保送生考试报名表（样表）
（本表为样表，请先按照此表格式准备好内容后再登陆报名系统注册填报.以报名系统打印为准）
  
报名序号：        报名条件： 
姓名   性别   出生年月 年 月.日.
照片
政治面貌   民族   身体健康状况  
身份证号   科类  
地址邮编   （邮编： ）
联系电话   固定电话：    手机：
外语语种   个人爱好  
预报专业  1、   2、   3、
中学名称  
中学地址邮编    （邮编： ）
 自主保送负责老师  姓名：            手机：              办公：
家庭基本情况 （"关系，姓名，年龄，工作单位，职务，联系电话"）
 1  
 2  
考试成绩 语文 数学 外语 物理 化学 生物 政治 历史 地理 体育 年级名次 年级人数
高一上                        
高一下                        
高二上                        
高二上                        
高三1                        
高三2                        
教务主任签字：             年    月    日      盖教务处公章      （无签字盖章不予审核）
获奖情况    "获奖名称，获奖时间，获奖等级，本人所起作用"
 1  
 2  
 3  
 4  
 班主任评语           班主任签字：                            
 
 中学推荐意见

      我校今年共向东北大学推荐自主选拔录取候选人       名，该生在所有推荐候选人中的优先次序为：       。以上情况保证完全属实。
      推荐意见：




 校长签字：              学校公章 
 
  如有虚假，本中学愿放弃三年内向东北大学推荐自主选拔录取候选人的资格。       
  
  注意：本表除老师签字、评语及推荐意见手写外,其他信息必须输入我校报名系统并与其保持一致!

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