中国矿业大学2009年自主选拔录取登记
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
年 月 日 |
民族 |
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近期免冠正面一寸照片 （黑白彩色均可） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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身份证号 |
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政治面貌 |
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家庭成员 |
姓名 |
文化程度 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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父亲 |
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母亲 |
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准备报考我校何专业 |
1、 2、 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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中学名称 |
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中学地址 |
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邮政编码 |
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班主任 |
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联系电话 |
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中学传真 |
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各科成绩 |
语文 |
数学 |
物理 |
化学 |
外语 |
生物 |
政治 |
体育 |
历史 |
地理 |
班级名次 /总人数 |
年级名次/ 总人数 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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高一（上）期末 |
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高一（下）期末 |
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高二（上）期末 |
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高二（下）期末 |
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高三（上）期中 |
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会考成绩 |
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参赛时间和地点 |
高中阶段参加的竞赛名称 |
竞赛级别 |
取得名次 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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时间 |
参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 |
本人在活动中的职务/职责 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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爱好、特长及取得成绩 |
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中 学 意 见 |
校长签字： 中学公章 时间： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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高 校 意 见 |
负责人签字： 公章 时间： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||