江苏省二○○九年普通高校
单独招生（特教）考试报名登记表
市、 县
毕业学校
姓 名
报考学校 金 陵 科 技 学 院
报考专业 计算机科学与技术(本科)
二○○九年 月 日 填
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
年 月 日 | ||||||||||||||||
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民族 |
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是否归侨、 归侨子女、 华侨子女 |
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是否 台湾 省籍 |
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是否 烈士 子女 |
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照片 | |||||||||||||
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文化程度 |
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政治面貌 |
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籍贯 |
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毕业时间 毕业学校 |
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婚 否 |
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现在学习或工作 单位、任何职务 |
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省单招准考 证号（14位） |
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家 庭 住 址 |
省 县 乡 村 队 市 区 路 号 | ||||||||||||||||||||
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邮政编码 |
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家庭电话 |
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父亲电话 |
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母亲电话 |
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何时何地加入中国 共产党、共青团 |
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介绍人姓名 现在何单位 |
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家庭经济状况及 主要经济来源 |
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本 人 简 历 |
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何时何地何原因受过 何种奖励？ |
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何时何地何原因受过 何种处分？ 何时撤销？ |
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直 系 亲 属 和 主 要 社 会 关 系 情 况 |
称谓 |
姓名 |
年龄 |
政治 面貌 |
工作或学习单位 |
与本人及家庭关系如何 | |||||||||||||||
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残疾 项目 |
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听力受损程度 |
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致残原因 |
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生活自理状况 |
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自 我 鉴 定 |
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机 学关 校等 乡单 厂位 矿推 街荐 道意 见 |
单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
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县 级审 以查 上意 残见 联 |
单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
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县主 级管 以部 上门 职意 教见 |
单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
填 写 说 明
1. 本表必须用钢笔或签字笔填写，字迹要清楚、工整，不得涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向考生本人解释清楚。
2. 本表所列项目要全部如实填写，不留空白，如无该项情况应写“无”
3. 如有其他问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明的，可以另用白纸填好粘在本表内。
4. 本表由考生本人和有关推荐单位在报名、推荐时填写。