华中师范大学2010年保送生申请表
保送生类别：（ ）省级优秀学生 （ ）竞赛类保送生 （ ）外语类专业保送生
个人基本情况
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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民族 |
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所在省份 |
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身份证 号码 |
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政治面貌 |
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高 考 报名号 |
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邮政编码 |
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一寸照片 | |||||||||
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家庭地址 |
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家庭联系电话 |
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家庭成员 |
姓名 |
文化程度 |
工作单位 |
职务 |
职业 |
联系电话 | |||||||
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父亲 |
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母亲 |
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中学学科成绩及获奖情况
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毕业中学 |
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中学地址 |
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邮政编码 |
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中学联系人 |
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中学联系电话 |
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中学传真 |
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各科成绩 |
语文 |
数学 |
物理 |
化学 |
外语 |
生物 |
政治 |
体育 |
历史 |
地理 |
班级名次/总人数 |
年级名次/总人数 | ||||||
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高一（上） |
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高一（下） |
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高二（上） |
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高二（下） |
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高三（上） |
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会考成绩 |
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高考模考成绩/年级排名 |
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参赛时间和地点 |
高中阶段参加的竞赛名称 |
竞赛级别 |
取得名次 | |||||||||||||||
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注明：竞赛级别分别是指校级、省级初赛、省级复赛、国家级。
高中阶段参与的社会工作和个人特长情况
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时间 |
参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 |
本人在活动中的职务/职责 |
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有何爱好和特长，取得何成绩 |
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本人专业志愿情况
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第一志愿 |
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第二志愿 |
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第三志愿 |
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是否服从专业调剂 |
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申请期间如果通过信件与你联系，通讯地址为：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁；
收信人：▁▁▁▁；邮政编码：▁▁▁▁； 联系电话：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁；
电子邮箱：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。
本人签字：▁▁▁▁▁▁▁▁
日 期：▁▁▁▁▁▁▁▁