湘潭大学2008年保送生申请表
考生号：
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姓 名 |
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性 别 |
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民族 |
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外语语种 |
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考生近期照 (一寸彩色) | ||||||||||||||||||||||||||
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身份证号 |
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高考科目组 |
□文科 □理科 □综合 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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出生日期 |
__________/_____/_____(年/月/日) |
籍贯 |
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家庭地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
（区号)/ |
移动电话 |
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E-mail |
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中学全称 |
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地址 |
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邮编 |
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特 长 |
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担任职务 |
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所在班级 |
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中学联系人 |
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联系电话 |
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学习经历 |
学校（小学至高中） |
所在省市 |
何年何月至何年何月任何职 |
证明人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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家庭成员信息 |
关 系 |
姓名 |
年龄 |
政治面貌 |
工作单位及职务 |
联系电话 |
手 机 | |||||||||||||||||||||||||||
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获奖情况（附获奖证书复印件） |
参赛时间和地点 |
竞赛名称 |
竞赛级别 |
获得奖项 |
备 注 | |||||||||||||||||||||||||||||
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申请专业 |
1. |
2. |
3. |
4. | ||||||||||||||||||||||||||||||
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学校推荐意见 校长签字： 日期： （中学盖章） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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校长联 系方式 |
办公室电话 |
传真 |
家庭电话 |
手机 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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（区号)/ |
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我本着诚实、严谨的态度认真填写申请表。接受湘潭大学保送生的考核。
签名： 日期：