| 2014年上海纽约大学校园日活动申请表 | |||||||||||
| 姓名（中文） | 姓（拼音） | 名（拼音） | |||||||||
| 出生日期 | 月 | 日 | 年 | 性别 | 高考科类 | ||||||
| 高考省份 | 身份证 | CommonApp ID | |||||||||
| 就读中学 | 学籍中学 | ||||||||||
| 就读中学地址 | 联系 电话 |
中学邮编 | |||||||||
| 高三年级组长 | 班主任 | 班主任手机 | |||||||||
| 年级文科或 理科人数 |
年级排名 | ||||||||||
| 个人手机 | 电子邮箱 | ||||||||||
| 通信地址 | 邮编 | 收件人 | |||||||||
| 家庭地址 | 邮编 | 家庭电话 | |||||||||
| 家庭成员 | |||||||||||
| 称谓 | 姓名 | 工作单位 | 职务 | 个人手机 | |||||||
| 父亲 | |||||||||||
| 母亲 | |||||||||||
| 注：本表必须采用A4纸（210 × 297）打印，否则不予接收。 | |||||||||||
| 考生签名： | 日期： | ||||||||||
| （请核实表中个人信息，确认真实无误后签名） | |||||||||||