附件3
深圳市2013年普通高考特殊户籍考生登记表
2012年 月 日
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姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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身 份 证 号 码 |
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家庭详细地址及电话 |
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考生户口所在地 |
县（市、区） 镇（乡） 村 | ||||||||||
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原户籍所在地 |
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迁入现户口所在地的原因 |
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迁入时间 |
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家 长 姓 名 |
父亲 |
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母亲 |
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家长户籍所在地 |
父亲 |
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母亲 |
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考生与现户口本户主关系 |
考生签名： 户主签名： 2012年 月 日 | ||||||||||
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考生所在中学意见 |
负责人签名： 单位盖章： 2012年 月 日 | ||||||||||
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考生户口所在地公安部门的意见（请注明考生的户籍是否真实，何时迁入本辖区，本人与户主的关系） |
负责人签名： 单位盖章： 2012年 月 日 | ||||||||||
注：此表一式二份，送市招考办汇总报省。