贵州省2012年普通高校招生填报定向西藏志愿的考生申请表

姓   名

科类

考生号

性   别

民族

政治面貌

出生日期

身份证号码

毕业中学

通信地址

联系电话（座机）

移动电话

邮政编码

考生申请及考生本人签字

申请人：

年   月    日

考生家长或监护人意见及签字

年   月    日

                            市（州、地）招生办盖章

                                            年   月    日