黑龙江农业工程职业学院2013年单独招生报名表
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☆ 申报科类及专业（根据学院公布的单独生专业填写） | |||||||||||||||
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报考科类 |
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专业志愿1 |
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专业志愿2 |
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是否服从调剂 |
是 \ 否 |
专业志愿3 |
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专业志愿4 |
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☆ 基本信息 | |||||||||||||||
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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外语语种 |
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考生近期照 (一寸彩色) | |||||||
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身份证号 |
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高考选考科目 |
1、 2、 | ||||||||||||
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出生日期 |
__________/_____/_____(年/月/日) |
户籍号 |
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家庭地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
( )/ |
移动电话 |
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E-mail |
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中学全称 |
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地址 |
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邮编 |
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所在班级 |
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班主任姓名 |
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班主任电话 |
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特长爱好 |
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☆ 学习经历 | |||||||||||||||
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何年何月至何年何月 |
学校（初中至高中） |
担任职务 |
证明人 | ||||||||||||
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☆ 家庭成员信息 | |||||||||||||||
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关系 |
姓名 |
年龄 |
政治面貌 |
工作单位及职务 |
联系电话 |
手机 | |||||||||
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父亲 |
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母亲 |
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兄弟姐妹 |
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☆课外活动、社会活动和个人兴趣特长
请附获奖证书复印件、公开发表作品复印件及其它有关证明。复印件需由所在中学审核并加盖公章。
☆ 个人陈述（另附纸张）
我们希望能对你有更多的了解，希望你尽情地表达、表露自己的见解。请重点阐述个人申报该所选专业的优势及对该专业的认识。
·☆高中学习成绩记录
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科目学期 |
语文 |
数学 |
英语 |
物理 |
化学 |
生物 |
历史 |
地理 |
政治 |
文综 |
理综 |
综合 |
总分 |
年级名次/人数 | |
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高一 |
上 |
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下 |
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高二 |
上 |
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下 |
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高三 |
上 |
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下 |
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会考 |
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☆ 学校推荐意见
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中学对该 生的评价 |
班主任（签字）： 日 期： |
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中学推荐意见 |
该生具有 的能力， 适合贵校 科类 专业的学习。 班主任（签字）： 日 期： |
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校长意见 |
校长（签字）： 学校盖章 日 期： |
☆申请照顾类型
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个人申请照顾类型 |
个人申请照顾分值 |
学院确认照顾分值 |
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此表前两项由考生本人填写，除经省教育厅公示无异议的考生外，其他考生需提供相关证明材料。
☆黑龙江农业工程职业学院考核意见
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考核 意见 |
考核内容 |
基础知识 综合考核成绩 |
专业能力 实践测试成绩 |
照顾分 |
总分 |
组长签字 |
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成绩 |
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学院 意见 |
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