残疾人报考2016山东高考合理便利申请表

考生姓名

考生号

残疾类型

残疾级别

考生有效身份证件号码

考生残疾人证件号码

申请的合理便利

请在对应的方框勾选（可多选）

1.□ 使用盲文试卷  □ 使用大字号试卷  □ 使用普通试卷

2.□ 免除外语听力考试

3.□ 携带盲文笔  □ 携带盲文手写板  □ 携带盲文打字机

□ 携带照明台灯  □ 携带光学放大镜  □ 携带盲杖

□ 携带盲文作图工具  □携带橡胶垫

4.□ 佩戴助听器     □ 佩戴人工耳蜗

5.□ 使用轮椅       □ 携带拐杖    □ 携带特殊桌椅

6.□ 延长考试时间     

7.□ 需要引导辅助 

8.□ 需要手语翻译

9.□ 优先进入考点、考场

其他

如有其他便利申请，请在此栏内填写