进城务工人员随迁子女在陕参加高考报名申请表

随迁

子女

信息

姓 名

性别

出生年月日

随迁子女本人

一寸免冠近照

身份证号

户籍省份

毕业学校

随迁

子女

父母

信息

父亲/母亲姓名

居住证发证机关

身份证号

详细住址

工作/服务处所

基本养老保险

收缴机关

县（区）教育

行政

部门

审查

意见

该随迁子女： ，高级中等教育阶段学籍号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□，截至 年（高考当年），高级中等教育阶段在陕连续学籍满3年。

（盖章）

年 月 日

县（区）公安

部门

审查

意见

该随迁子女父亲/母亲： ，截至 年（高考当年）8月31日，持有陕西省居住证3年以上。

（盖章）

年 月 日

县（区）人力

资源

和社会

保障

部门

审查

意见

该随迁子女父亲/母亲： ，截至 年（高考当年）8月31日，在陕缴纳职工基本养老保险3年以上（含3年）。

（盖章）

年 月 日

县（区）招办

审查

意见

（盖章）

年 月 日