附件四
四川省报考军队院校和国防生院校贫困考生审查表
省（市、区） 县（市、区） 考生号：
学生
本人
基本
情况 姓 名 性别 出生年月 民 族
身份证
号 码 政治面貌 户口类型
家 庭
人口数 毕业学校
孤 残 □ 是 □ 否 烈士子女 □ 是 □ 否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮 政 编 码 联系人及电话
家庭贫困原因 以下各项应据实填报，可多项（选项用“√”）：
□1.农村特困或城镇低保户； □ 2.孤儿或残疾人家庭；
□3.家庭无稳定收入； □ 4.老少边穷及偏远农村家庭；
□5.其他原因：
本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。
本人签名（手印）： 年 月 日
所在学校审查意见
责任人（签字）： 学校（公章）：
年 月 日
户籍所在街道办或乡镇人民政府审查意见
责任人（签字）： 街道办事处或乡镇人民政府（公章）：
年 月 日