2012年北京电子科技考生政审表
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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身份证号码 |
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毕业学校 |
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家庭住址 |
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联系电话 |
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家庭主要成员情况 |
称谓 |
姓名 |
出生年月 |
工作单位及职务 |
通信地址及邮编 |
联系电话 | |||
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主要社会关系情况 |
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本人身体是否健康，有无重大传染疾病史 |
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直系亲属、抚养人和主要社会关系是否有国（境）外关系，政治历史是否清楚，有无重大政治历史问题及犯罪记录，本人、家庭成员及主要社会关系在反分裂斗争中的现实表现如何（详细填写）。 |
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本人、直系亲属及主要社会关系需要说明的情况 | |||||||||
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填表人签名： 年 月 日 | |||||||||