附件2
选拔大学生飞行学员报名推荐表（正面）
大学 系(学院) 班 年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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一寸 免冠 照片 | |||||||||||
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出生年月 |
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党(团)员 |
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户口类别 |
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学 历及入校时间 |
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专 业 |
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联系电话 |
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现家庭住址 |
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身 高 |
厘米 |
体重 |
公斤 |
色觉 |
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视 力 |
左 右 |
血压 |
/ 毫米汞柱 | ||||||||||||||
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父 亲 |
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年龄 |
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政 治 面 貌 |
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工 作 单 位 |
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母 亲 |
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年龄 |
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政 治 面 貌 |
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工 作 单 位 |
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学校卫生部门意见 |
（盖章） | ||||||||||||||||
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本人态度以及家长意见 |
签名： | ||||||||||||||||
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学 校 意 见 |
（盖章） | ||||||||||||||||
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说 明 |
1．学生按照本人自愿的原则报名，经学校审查后填写此表。 2．本人态度及家长意见栏，由学生本人征求家长意见后，如实填写、学生代签。 | ||||||||||||||||
选拔大学生飞行学员体检预选表（背面）
（此页由空军专业体检人员填写）
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病史（现病史，既往史及家族史）： | ||||||||
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眼 科 |
视力 |
左： |
检查所见 医师 | |||||
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右： | ||||||||
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色觉 |
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外 科 |
身高 厘米 |
体重 公斤 |
座高 厘米 |
腿长 厘米 |
左 臂长 厘米 右 | |||
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检 查 所 见 |
医师 | |||||||
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内 科 |
血压 |
/ 毫米汞柱 |
心脏 脾 肝 肾 医师 | |||||
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脉搏 |
次/分 | |||||||
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耳鼻喉科 |
耳 口腔 鼻 医师 | |||||||
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听力 |
医师 | |||||||