华南理工大学2013年保送生申请表

姓    名

性  别

出生年月

一寸免冠照

民    族

籍  贯

政治面貌

身份证号

健康状况

外语语种

毕业状况

应届/往届

身高/体重

所在中学/班级

中学邮编

中学地址

中学电话

中学联系人

家庭地址

家庭邮编

家庭成员

称  谓

姓  名

工作单位

职务

联系电话

获得保送资格的情况

语言类

高一年级排名

高二年级排名

高三年级排名

竞赛类

竞赛名称

获奖等级及名次

获奖时间

其他获奖情况及是否担任学生干部（高中阶段）

爱好/特长

专业志愿

1、

2、

3、

4、

5、

6、

是否服从专业调剂：（ ）是    （ ）否

是否服从转自主调剂：（ ）是   （ ）否

中学推荐意见

                                        校  长：

                                               年   月   日（学校盖章）

高校意见

签字：

                                               年   月   日（学校盖章）