河南工业职业技术学院2014年单独招生报名表
2014年普通高考考生号： 2014年普通高考报名序号：
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专业志愿 |
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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政治面貌 |
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身份证号码 |
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出生日期 |
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户口所在地 |
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毕业中学名称 |
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特长爱好 |
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身体状况 |
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奖惩情况 |
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通知书邮寄地址 |
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收件人 |
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录取期间联系电话 |
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邮政编码 |
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本人简历 |
自何年何月 |
到何年何月 |
在何学校学习（初中、高中） |
担任职务 |
证明人 | |||||||
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粘贴身份证复印件 |
以上信息本人已经审核无误，并郑重承诺： 所有信息真实、准确，否则责任自负。 学生本人签名： 日期： | |||||||||||