徐州工业职业技术学院2015年自主单独招生免试入学的考生申请表

姓   名

性别

考生近期照

(一寸彩色)

身份证号

所在中学

手  机

所报专业

申请免试入学条件

□      符合“学业水平测试必测科目成绩在4B级以上”

□      符合“校长推荐生”

□      高中阶段取得发明专利或实用新型专利的考生

□      高中阶段参加文化、艺术、体育大赛获得省级、地（市）级或县（区）级三等奖以上的考生的考生。

                 考生签名            年       月       日

中学审核意见

针对申请符合“学业水平测试必测科目成绩在4B级以上”

考生，中学提出审核意见（情况是否属实）

中学审核人：        

年    月    日

校长推荐意见

（该栏仅限“校长推荐生”）

针对申请符合“校长推荐生”，校长提出推荐意见并说明推荐理由。

校长（亲笔签名并加盖公章）：          

年    月    日

徐州工业职业技术学院

审核意见

       审核人（盖章）：

                                 年     月     日