上海交通大学2014年自主选拔经济资助申请表

姓    名

性    别

身份证号

毕业中学

省    份

网上报名号

家庭详细地址

邮政编码

父母收入情况

姓名

称谓

年龄

工作单位或地址

平均每月收入（元/月）

家庭经济困难情况说明

                           申请人签字：

                           日      期：

中学意见

                           签字（公章）：

                           日      期：

高校意见

                           签字（公章）：
                               日      期：