附件2：河北联合大学2014年攻读博士学位研究生报名登记表
河 北 联 合 大 学
2014年攻读博士学位研究生报名登记表
考生姓名：
报考专业： 代码 名称
研究方向： 代码 名称
报考导师： 报考导师签字：
考生电话： 手机： 座机：
初试科目：
1.外语语种： 代码 1001 名称 英语
2.业务课一： 代码
（以2开头） 名称
3.业务课二： 代码
（以3开头） 名称
4.加试科目： 代码
4001 名称
河北联合大学研究生招生办公室制
【河北唐山市新华西道46号河北联合大学研招办，0315-2592092 3725861】
河 北 联 合 大 学
2014年攻读博士学位研究生报名登记表
目 录
列表说明 材料名称 备注
表一 考生基本信息表 需档案所在单位盖章
表二 考生思想政治情况表 需基层单位党组织盖章
表三 专家推荐书（两份）
表四 体格检查表
表五 硕士课程成绩单原件和
硕士学位论文评议书。
（同等学力考生提供有进修单位盖章的硕士研究生主要课程成绩单） 学位论文评议书是指硕士论文内外审专家评审意见、评阅书、评议书等，不是学位授予决定、决议书。一般可在毕业院校个人档案中复印。
若提交复印件则须加盖档案部门公章。
表六 硕士学位证复印件
表七 硕士研究生毕业证复印件和学历证书在线验证报告：《教育部学历证书电子备案表》 《教育部学历证书电子备案表》（登陆学信网http://www.chsi.com.cn/查询打印）
表八 学士学位证书复印件
表九 大学本科毕业证复印件和学历证书在线验证报告：《教育部学历证书电子备案表》 《教育部学历证书电子备案表》（登陆学信网http://www.chsi.com.cn/查询打印）
表十 同等学力考生提交【相关学术论文】、【获奖证书】和【高级职称证书】等原件及复印件
表十一 身份证复印件
表十二 获得境外硕士学位者提交教育部留学服务中心的认证报告
注：
1、应届硕士生可暂不提供表五、表六、表七，但必须于硕士毕业答辩后及时提交。
2、复印件均需使用A4纸复印。
3、请自行检查各表是否齐备，并按上述顺序整理装订。
2014年攻读博士学位研究生报名登记表
有关填表说明
1、 考生填表前应仔细阅读河北联合大学2014年博士生招生简章，了解报名条件及报名手续等。网址http://yjsxy.heuu.edu.cn /。考生报考前须征得导师同意并由导师签字。
2、 表一至表四各项内容应填写真实、详尽，字体和版面格式不得改动，如个别项目内容填写不下，可另附页。
3、 考生姓名应与身份证、户口本、毕业证书、学位证书上姓名一致，如有因更改姓名出现曾用名等现象，应主动声明，并提供相关证明材料原件。考生出生日期应与身份证号码中一致。
4、 表一中“学历证书编号”一栏应填写毕业证书上的“证书编号”或“学校编号”，而不是证书印刷的流水号（一般为红色）。学位证书和学历证书合二为一者，“学位证书编号”和“学历证书编号”分别填写同一编号。
5、 表一中“报考类别”一栏，全脱产学习的一律填11—非定向。在职人员一律填12—定向。
6、 各表填写完毕及相关材料齐备后，一并于规定时间内交至河北联合大学研招办，并交纳报名考试费100元。函报考生可通过邮局邮寄报名等材料，并须保证在规定日期之前寄到。
7、 网上报名时间以河北省教育考试院规定的时间为准，届时考生登陆河北省教育考试院（http://www.hebeea.edu.cn） “2014年博士生网上报名系统”，根据系统要求完整准确地填报考生个人信息。
2014年报考攻读博士学位研究生考生基本信息表
姓名 性别 出生
年月 年 月 婚否 近期一寸
免冠照片
证件号码 政治面貌 民族
出生地所在省、市 籍贯所属省、市 户口所在省、市 是否现役军人
本科院校 本科专业 学士学位
证书编号 本科毕业
证书编号
硕士院校 硕士专业 硕士学位
证书编号 硕士毕业
证书编号
现在工作或学习
所在单位名称 职务
本人详细通讯
地址及邮编 非常重要，须详细填写！用于邮寄调档函、协议书、录取通知书等。
邮编
考生来源
（□ 内打√） □11-应届硕士毕业生 □12-在学硕士(提前攻博和硕博连读) □13-应届本科毕业生
□20-未就业人员 □31-科学研究人员 □32-其他专业技术人员
□33-高等教育教师 □34-其他教学人员 □35-行政办公人员
□36-商业、服务业人员 □40-其他在职人员
报考类别
（□ 内打√） □11-非定向
□12-定向，定向单位全称：（ ）
人事档案所在单位
人事档案单位地址 邮编
除应试外语外，
还掌握何种外语，程度如何
除硕士论文外，
发表的主要学术著作；获得的省部级以上奖励 1
2
3
4
5
6
7
家庭
主要
成员 姓名 与本人关系 工作单位及职务 联系电话
必填，备用
本人学习或工作经
历---
---从
大学开始填写 起止年月 学习或工作单位 职务
自学
情况
--
仅限
同等
学力
考生
填写 课程名称 使用教材 学习方式 掌握程度
考生所在单位意见：
（要求考生毕业后回原单位的，必须写明同意报考“定向就业”，不要求考生毕业后回原单位的，只写“同意报考”即可）
考生所在单位人事部门盖章
年 月 日
招生单位录取意见：
招生单位盖章
年 月 日
2014年报考攻读博士学位研究生考生思想政治情况表
姓名 性别 出生年月 年
月 政治面目 家庭出身
所在单位 职称或
职务 工资级别 报考单位及
学科、专业
政治、思想
工作表现
何时、何地受过
何种奖励或处分
本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？
直 系 亲 属
有无重大问题
主要社会关系
有无重大问题
考生所在单位
审查意见
考生所在单位盖章
年 月 日
备注
2014年报考攻读博士学位研究生专家推荐书
推荐人签名 职称 工作
单位 年 月 日
注：需有两位推荐人各填写一份，推荐人必须为相同或相近专业专家，不得为报考导师，必须交原件，不接收复印件。
2014年报考攻读博士学位研究生专家推荐书
推荐人签名 职称 工作
单位 年 月 日
注：需有两位推荐人各填写一份，推荐人必须为相同或相近专业专家，不得为报考导师，必须交原件，不接收复印件。
2014年报考攻读博士学位研究生体格检查表
姓名 性别 出生日期 年 月 日 婚否 一寸
免冠照片
文化程度 民族 职业
籍贯 联系电话
所在单位
既往病史 体检医院
骑 缝 章
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科 眼 裸眼
视力 右 矫正
视力 右 矫正度数
医师意见
（签字）
1．眼科
2．耳鼻喉科
3．口腔科
左 左 矫正度数
其他
眼病
色觉
检查 彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳 听力 左 公尺 耳疾
右 公尺
鼻 嗅觉 鼻及鼻
窦疾病
颜面部 咽喉
口腔 唇 门齿
其他
外
科 身长 公分 体重 公斤 皮肤
医师意见
（签字）
淋巴 甲状腺 脊柱
四肢
关节 平跖足
其他
注：
1、此表双面打印，此页为正面。
2、此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，
如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也将被取消入学资格。
内
科 血压 毫米
汞柱 心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部
器官 肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据） 血 肝功 尿
胸部X片
检查 医师签字：
其他检查 口吃 外貌
异常
体检结论 负责医师签字：
年 月 日（盖章）
体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章）
复审意见 复审单位签字
年 月 日（盖章）
备注
注：
1、此表双面打印，此页为背面。
2、此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，
如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也将被取消入学资格。