2015年济宁医学院临床医学硕士专业学位研究生调剂申请表

姓名

性别

年龄

民族

婚姻

未婚    、已婚    、

联系电话（手机）

E-mail

考生准考证号

身份证号

毕业时间、学校及专业

政治面貌

英语

四级    、六级    、

学位

档案单位及通讯地址

<发调档通知使用>

通讯地址、邮编

<发放录取通知书使用>

申请调剂

专业方向

（在拟调的专业后面请填写1-2个研究方向作为第一和第二志愿）

内科学

外科学

精神病学与精神卫生学

神经病学

影像医学与核医学

临床病理学

专业及方向是否可调

可调  、 不可调  、

考生成绩

政治

英语

专业课一

（请在下格填写科目名）

专业课二

（请在下格填写科目名）

总分

原报考学校

原报考专业及代码

考生来源

应届本科  、 往届本科  、专升本  、自考本科  、其他  、

备注

1．本人保证所提供信息完全属实。

2．本人承诺济宁医学院复试结束前不再参加其他院校的调剂复试。

签名 ：                2015年     月    日