| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 照 片 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 政治面貌 | 民族 | 身高(cm) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 籍 贯 | 体重(Kg) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 所在中学 | 中学邮编 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 家庭成员 | 姓 名 | 关系 | 工作单位、职务及联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 联系方式 | 通讯地址 | 邮政编码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 家庭电话 | 手 机 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 会考成绩 | 语文 | 数学 | 外语 | 政治 | 物理 | 化学 | 生物 | 历史 | 地理 | 年级排名 | 学校教务部门证明 （盖章有效） | ||||||||||||||||||||||||
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| 报考项目 | 专业证书等级 | 其它特长 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高中阶段体育专项成绩 | 项目 | 何时参加何种类型比赛、所获成绩 | 达到等级 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 所在 中学 推荐 意见 |
学校（公章） 负责人（签字） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高校 运动 专项 考核 情况 |
考核专家小组负责人签字 校体育系公章 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高校 招生 领导 小组 意见 |
负责人签字： 学校招生就业处公章 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||