辽宁工程技术大学2012年运动训练（篮球）专业报名表

考生基本情况

免冠二寸彩照

（与高考报名所用照片一致）

加盖学校公章

姓    名

性  别

出生日期

政治面貌

民  族

身高（cm）

身份证号

体重（kg）

高考考生号

证书等级

证书项目

篮球

高考考试类型

运动训练

联系方式

通信地址

邮政编码

固定电话

手机

毕业中学

教练姓名（电话）

家庭基本情况

（格式：与本人关系、姓名、工作单位、联系电话）

高中阶段或近3年参加比赛获奖情况（须提供比赛秩序册及成绩册复印件）

（格式：赛事名称、时间、参赛项目、成绩）

所

在

中

学

意

见

                                                 （学校公章）

负责人签字：      年    月    日

备

注