西北工业大学2009年文艺特长生报名登记表
申请报考: □舞蹈 □声乐 □器乐 □主持/表演 身份证号:
1.考生基本信息
姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
外语语种 语 |
一 寸 近 照 | |||||||||||||||
担任职务 |
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科类 |
□ 理科 □ 文科 |
中学名称 |
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身高 |
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体重 |
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特长 |
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家庭详细地址、邮编 |
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家庭电话 |
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移动电话 |
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母亲姓名 |
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单位及手机 |
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职务 |
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父亲姓名 |
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中学地址 |
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邮编 |
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电子邮箱 |
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曾获何种奖励(注明时间、级别) |
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艺术特长学习时间及专业辅导老师姓名 取得何种艺术特长测试及认证 |
注明测试单位、时间、级别、等级 | |||||||||||||||||||||||
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2.高中学业成绩(中学教务处电话: 主管教师: )
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语文 |
数学 |
外语 |
历史 |
地理 |
政治 |
物理 |
化学 |
生物 |
总分 |
年级人数 |
年级名 次 | |
高一 期末 |
上学期 |
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下学期 |
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高二 期末 |
上学期 |
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下学期 |
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会考成绩 |
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★如发现虚假学业成绩、名次,我校将取消报考我校的资格。 |
盖教务处章有效 | ||||||||||||
中学综合评定及推荐意见 校长签字: (学校盖章) |
说明:报名表可复印,认真填写后加盖公章,表中“□”划“√”为选定。