长安大学2009年艺术特长生报名表
1.考生基本信息
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报考项目：□器乐 □舞蹈 □声乐 □书法 身份证号
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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出生年月 |
年 月 |
外语语种 语 |
一寸 近期 证件照 | |||||||||||
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担任职务 |
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科类 |
□ 理科 □ 文科 |
所在中学名称 |
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身高（厘米） |
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高考考生号 |
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合格证邮寄地址及 邮编、收件人 |
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家庭电话 |
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移动电话 |
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母亲姓名 |
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单位及手机 |
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职务 |
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父亲姓名 |
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中学地址 |
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邮编 |
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电话传真 |
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曾获何种奖励（注明时间、级别） |
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艺术特长学习时间及专业 辅导老师姓名 取得何种 艺术特长 测试及 认证等级 |
详细注明测试单位、时间、类别、等级 | |||||||||||||||||||
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2．高中学业成绩（中学教务处电话： 主管教师： ）
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时 间 段 |
语文 |
数学 |
外语 |
历史 |
地理 |
政治 |
物理 |
化学 |
生物 |
总分 |
年级人数 |
年级名次 | |
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高一 期末 |
上学期 |
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下学期 |
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高二 期末 |
上学期 |
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下学期 |
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会 考 成 绩 |
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★如发现虚假学业成绩、名次，我校将取消报考我校的资格。 |
盖教务处章有效 | ||||||||||||
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中学综合评定及推荐意见： 校长签字： （学校盖章） | |||||||||||||
说明：1请考生认真填写并加盖公章，“□”处请划“√”勾选。2邮寄地址须准确详细。3各种复印件装订附后。