中国药科大学2009年艺术特长生申请表
学科类别：理工类（ ） 文史类 （ ） 请在括号内打“ √“
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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民族 |
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一寸照片 （加盖公章） | ||||||||||||||
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省份 |
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身份证号 |
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政治面貌 |
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艺术特长 |
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其他特长 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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家庭电话 |
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移动电话 |
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家庭 成员 |
姓名 |
工作单位 |
职 务 |
联系电话 | ||||||||||||||||||
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父亲 |
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母亲 |
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毕业中学 |
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中学联系人 |
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联系人电话 |
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中学地址 |
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邮政编码 |
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各科成绩 |
语文 |
数学 |
英语 |
物理 |
化学 |
生物 |
历史 |
地理 |
政治 |
技术 |
盖教务处章有效 | |||||||||||
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会 考 成 绩 |
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学业水平测试必修科目成绩 |
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此栏由江苏 考生填写 | |||||||||||
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高中阶段参加艺术团体情况、获何种奖项及名次、 因何原因受过何种奖励 （复印件附后） |
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中学综合评定及推荐意见 校长签名： 公章： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
备注：本表由学生本人用黑色钢笔或签字笔填写。内容真实，不得弄虚作假；字迹工整清楚，不得涂改。