（选定请将O涂黑）
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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考生近期照片 一吋彩色免冠 |
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O文 O理 |
外语语种 |
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中学名称 |
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就读中学联系电话/ 联系人 |
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O省重点O地区重点O普通中学 |
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家庭通讯地址/邮编 |
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家庭电话 |
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联络手机 |
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身份证号 |
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父母工作单位 |
关系 |
姓名 |
工作单位及职务（职称） |
联系电话 |
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父亲 |
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母亲 |
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学习成绩 |
语文 |
数学 |
外语 |
综合 |
其他 |
总分/ 满分 |
名次/总人数 |
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高二 |
上 |
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下 |
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高三 |
上 |
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自己预计能达到录取线的情况： ○我校调档线 ○我校调档线下20分 ○本省重点本科线 |
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文艺特长情况 |
请按照以下表中所列项目进行选择；每张表只可报一项，如需报两项以上，请分别填写报名表 |
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舞蹈：O民族 O古典 O芭蕾 O现代 |
键盘乐器：O钢琴 O手风琴O双排键O钢琴合成器 |
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声乐：O民族O美声（ O男高音 O女高音 O男中音 O女中音 ） O钢琴伴奏 |
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民族乐器：O中阮 O民打 O琵琶 O二胡 O笛子 O笙 O唢呐 O大提/贝提 О古筝 |
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西洋乐器：O小提琴 O中提琴 O大提琴 O低音提琴 O西打 O圆号 O小号 O长号 O大号 O大管 O单簧管 O双簧管 O长笛 |
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其它：O主持 О戏曲 |
兼项特长： |
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专业获奖情况 |
请注明获奖时间、赛事名称、主办单位、获奖类别和等级 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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专业考级考试情况 |
全国社会艺术水平考级情况（各专业） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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担任社会工作情况 |
高二 上学期 |
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高二 下学期 |
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高三 上学期 |
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身体 |
身高： 体重： 健康状况： | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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班主任评语 |
班主任（签字） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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学校推荐意见 |
（公章） 主管校长（签字） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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面试节目、剧目名称 |
请备两首（个）面试曲目、剧目，由专家任选一（以能够体现你的艺术水平为准） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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辅导老师及联系方式 |
姓名 |
性别 |
工作单位及职务 |
职称 |
辅导项目 |
联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||||
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其它需要说明的事项 |
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备注 |
l 此表请在2009年1月1日前寄回北京理工大学校团委 孙飞 收（邮编：100081） l 咨询电话：010-68913282 传真：010-68912274 联系人：孙飞 联系时间：工作日9:00~11:30、14:30~17:00 l 此报名表中姓名、文理科、家庭通讯地址、身份证号和报考项目必须填写清楚，报名表可复印 | |||||||||||||||||||||||||||||||||