湖南科技大学2013年特长生报名表
报考类别： （艺术或体育）
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姓 名 |
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性 别 |
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出 生 年 月 |
年 月 |
照片 |
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政 治面 貌 |
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民 族 |
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身 高 |
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体重 |
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报考专项 |
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专项成绩 |
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户口所在地 |
省 市（县） |
高考考生号（14位） |
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通信地址 |
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邮编 |
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身份证号 |
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联系电话 |
固定电话： 手机： |
毕业中学 |
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运动技术等级： 说明通过时间、地点、运动会名称及批准单位 |
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获奖情况： 何时何地参加何种比赛成绩、名次（注明运动会名称） |
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家庭主要成员姓名、工作单位 |
称谓 姓 名 工 作 单 位 |
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毕业中学对考生鉴定及对报考湖南科技大学意见 |
负责人签字 单位盖章 年 月 日 |
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注：此表复印有效。