教师资格认定申请表
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姓名____________ 工作单位（盖章）__________ 户籍所在地____________ 申请资格种类____________ 填表日期____________ |
中华人民共和国教育部监制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业”按国家规范要求填写（如：公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明；
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定专家审查委员会和认定机构填写。
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姓 名 |
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性 别 |
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2寸近期 近期免冠 照片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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民 族 |
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政治面貌 |
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出生年月 |
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出生地 |
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毕业学校 |
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所学专业 |
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最高学位 |
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最高学历 |
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现从事职业 |
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专业技术职务 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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电子邮箱地址 |
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申请任教学科（课程） |
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身份证号码 |
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本 人 简 历 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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时 间 |
单 位 |
职 务 |
证明人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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思 想 品 德 鉴 定 意 见 |
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身 体 健 康 状 况 |
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修学教育学 （高等教育学）、教育心理学 （高等教育心理学）课程情况 |
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普通话水平 |
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教育教学能力 测试情况 |
面试 |
组长（签名）： | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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试讲 |
组长（签名）： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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教师资格认定 专家审查委员会 审查意见 |
公章 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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教师资格 认定机构意见 |
公章 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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教师资格证书 号码 |
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备 注 |
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申请人思想品德鉴定表 编号： | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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1 |
姓名 |
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性别 |
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工作单位 |
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2 |
常住地址 |
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邮编 |
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电话 |
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3 |
身份证号码 |
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4 |
申请教师资格种类及学科 | |||||||||||||||||||||
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5 |
工作、政治 思想表现 |
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6 |
热心社会公益事业情况 |
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7 |
遵守社会 公德情况 |
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8 |
有无行政 处分记录 |
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9 |
有无犯罪 记录 |
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10 |
其他需要 说明的情况 |
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鉴定单位 （全称） |
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鉴定单位 地址 |
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电话 |
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邮编 |
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（单位） 填写人（签名）： 填写日期 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） | ||||||||||||||||||||||
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本表由中华人民共和国教育部监制 附“认定机关联系电话： 说明：1、表中第1-4栏由申请人填写；第5-12栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第9栏也可由公安派出所或警署填写）。 2、填写字迹应该端正、规范。 3、本表必须据实填写。 | ||||||||||||||||||||||
福 建 省 教 师 资 格 申 请 人 员 体 检 表
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姓名 |
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年龄 |
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性 别 |
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婚 否 |
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民 族 |
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相 片 | ||||||||||||||||||||||||
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籍 贯 |
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工 作 单 位 |
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联系 电话 |
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既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 |
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五 官 科 |
裸 眼 视 力 |
右 |
矫 正 视 力 |
右 |
矫 正 度 数 |
右 |
签名 | |||||||||||||||||||||||||||
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左 |
左 |
左 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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辩 色 力 |
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签名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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听 力 |
左 耳 米 |
右 耳 米 |
医师意见: 签名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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鼻 |
嗅 觉 |
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鼻及鼻窦 |
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面 部 |
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咽 喉 |
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口 腔 唇 腭 |
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牙 齿 |
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医师意见: 签名 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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是 否 口 吃 |
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发 音 是 否 嘶 哑 |
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外 科 |
身 高 |
公分 |
体 重 |
公斤 |
医师意见: 签名 | |||||||||||||||||||||||||||||
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淋 巴 |
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脊 柱 |
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四 肢 |
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关 节 |
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皮 肤 |
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颈 部 |
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其 它 |
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内 科 |
营养状况 |
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医师意见: 签名 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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血 压 |
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心脏及血管 |
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呼吸系统 |
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腹部器官 |
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神经及精神 |
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其它 |
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胸 部 透 视 |
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签名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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粘 贴 报 告 单 | |
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体 检 结 论 |
负责医师签名: |
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体 检 意 见 |
体检医院公章 年 月 日 |
省教育厅制（2007年）
福建省高校教师教育教学基本素质和能力测试表
申请人单位： 测试时间：
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姓 名 |
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学科 |
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身份证号码 |
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形 式 |
项目 |
测 试 内 容 |
分值 |
得分 | |||||
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面 试 |
仪表仪态 |
仪表端庄，气质、修养良好（提问、听课） |
6 |
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思维能力 |
应答准确、流畅，条理清晰，逻辑性强（提问） |
6 |
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语言表达 |
语言规范、准确（提问） |
6 |
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专业知识 水平 |
专业知识扎实，相关的知识面宽（提问） |
7 |
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实现教学 目的能力 |
目标明确，要求适度，符合教学大纲和学生实际（看教案） |
8 |
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试 讲 |
注意教学育人，渗透思想品德教育（听课） |
8 |
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重视能力（分析、解决问题或动手能力）的培养（听课） |
8 |
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扳书工整，设计合理，无错别字 |
7 |
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善于应用“两学”知识 |
7 |
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能因地制宜，应用多种媒体帮助学生理解教学内容 |
8 |
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掌握教材 内容能力 |
讲课层次分明，详略得当，重点突出，难点讲透 |
8 |
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了解当前学科新成就、新动态，并结合教材内容进行教学 |
7 |
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组织课堂 教学能力 |
教学民主善于调动学生的学习积极性 |
7 |
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注重课堂信息反馈，应变能力强 |
7 |
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合计 |
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专家组综合测评意见： 专家组组长（签名） 年 月 日 | |||||||||
备注：总评等级85分以上为优；85-70为良；60以下为不及格。