2012四川省申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表

 姓  名

曾用名

性 别

民 族

（照片）

近期2寸

免冠彩照

出生日期

出生地

毕业学校及时间

所学专业

最后学历（学位）

现从事专业

专业技术职务

通讯地址

邮政编码

身份证号码

E-mail

申请认定何种教师资格

申请任教学科

原取得何种教师资格

认定时间

认定机构

证书编号

试讲内容（课程）

 测试项目 

专   家   评   分

1

2

3

4

5

6

7

1

实现教学

目的能力

2

掌握课程教

材内容能力

3

教学组织

能      力

4

教学基本

素      养

5

运用现代教育技术和教具（实验、实践）能力

6

教学效果

专家评分汇总

试讲总平均分

教育教学基本素质和能力测试

总 成 绩

面试成绩

试讲成绩

评议组

专家意见

学科（专业）评议组组长                 （签名盖章）

                              年   月    日

总人数

参加人数

表   决    意     见

备 注

同 意

人 数

不同意人  数

弃 权人 数

教师资格专家审查委员会审查意见

                 主任委员           （签名盖章）

公    章         年   月   日

总人数

参加人数

表   决    意     见

备 注

同 意

人 数

不同意人  数

弃 权人 数

备    注