指标到校生选送表
毕业学校代码及名称
报名号 类别
|
姓名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
政治面貌 |
| |||||||||||
|
出生年月 |
|
任何职务 |
| |||||||||||||||
|
有何特长 |
| |||||||||||||||||
|
何年何月受过何种奖 励 |
| |||||||||||||||||
|
何年何月被哪级评为三好学生或优秀学生干部 |
| |||||||||||||||||
|
学 业 成 绩 |
科目 学期 |
语文 |
数学 |
外语 |
物理 |
化学 |
政治 |
历史 |
地理 |
生物 |
总分 | |||||||
|
一期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
二期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
三期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
四期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
五期 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
1-5期平均成绩 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
校内指标到校 生毕业成绩 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
参加全市体考成绩 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
家庭成员 及主要社 会 关 系 |
称呼 |
姓名 |
现在何单 位 工 作 |
职务 |
联系电话 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
指标到校 学校代码 |
|
指标到校 学校名称 |
| ||
|
本人申请 |
签字： | ||||
|
家长意见 |
签字： | ||||
|
学校意见 |
校长签字： （公章） 年 月 日 | ||||
|
审批意见 |
（公章） 年 月 日 | ||||
说明：1、填写该选送表并经家长及学校签署意见（加盖公章）的指标到校生，只能到指标到校的学校就读，不能再填报其他中考志愿。
2、本表填写一份，同《指标到校生基本情况一览表》一并上交招办。
3、“类别”栏填写“校外指标生”或“校内指标生”。
4、“总分”栏不计体育成绩。