附件1:
中央专项彩票公益金滋蕙计划学生申请表
本人 情况 |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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照片 | ||
民族 |
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政治面貌 |
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入学时间 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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曾获何种奖励 |
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家庭 经济 情况 |
家庭户口 |
A、城镇 B、农村 |
家庭人口总数 |
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家庭年总收入 |
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人均年收入 |
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主要收入来源 |
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家庭住址 |
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邮政编码 |
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学习成绩: | |||||||||
申请理由: 申请人签名: 年 月 日 | |||||||||
学校初审意见及公示结果: 校长签名: (公章) 年 月 日 | |||||||||
填表说明:
1.本表由申请学生本人填写,并上报所在学校;
2.如果学生尚未办理身份证,“身份证号”可以不填写,其他项目必须如实填写;