附件4 2011年广州市高中阶段学校招生报名信息采集表
区（县级市） 报名（考生）号 毕业学校
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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本人相片 (电子版) | ||||||||||||||||
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民族 |
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政治面目 |
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身份证号 |
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户籍类别 （农业或非农业) |
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曾任职务 |
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爱好特长 |
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户籍地 |
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所在街道 或乡镇 |
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居（村）委会 |
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籍贯 |
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住址 |
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邮政编码 |
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录取期间 联系人 |
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联系手机 |
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是否参加中招统一录取 (请在右边相应格内打“√”) |
是 否 |
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否 |
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接收中考成绩和录取结果短信的手机号码（免费） |
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是否残疾 |
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主要家庭成员 |
姓 名 |
关系 |
政治面目面目 |
工 作 单 位 |
职 务 |
联系电话 | ||||||||||||||||
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邮寄 通讯资料 |
收件人姓名 |
邮编编码 |
邮 寄 地 址 | |||||||||||||||||||
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区 街（路） | ||||||||||||||||||||
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本人简历 (从初中 填起) |
起 止 年 月 |
学 习 单 位 |
职务 | |||||||||||||||||||
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年 月— 年 月 |
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年 月— 年 月 |
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何时何地因何原 |
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何时何地因何原因受过何种处分？何时撤消？ |
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以下栏目请在相应□内打“√”和在相应横线上填写 | ||||||||||||||||||||||
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广州市户籍生 |
□ 1、不跨区升学，按学籍区升学（越秀、海珠、荔湾三区同属一个招生区域，下同） | |||||||||||||||||||||
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□ 2、申请跨区，按户籍区升学（仅限学籍和户籍不在同一区考生） | ||||||||||||||||||||||
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非广州市户籍生 |
□ 1、非政策性照顾异地借读生或港、澳、台及国外来穗升学生 | |||||||||||||||||||||
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□ 2、政策性照顾异地借读生（需符合相关文件规定） | ||||||||||||||||||||||
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□ 3、持广州市蓝印户口 | ||||||||||||||||||||||
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是否申报照顾录取 |
□否 |
□是（需符合相关文件规定） | ||||||||||||||||||||
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教育扶贫生资格申报 |
是否具备以下条件或持有以下证件（教育扶贫生要求是应届初中毕业生）： | |||||||||||||||||||||
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□1、《广州市低收入困难家庭证》 □4、《广州市特困职工证》 □2、《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》□5、本省非广州市低保或低收入证 □3、《广州市农村村民最低生活保障金领取证》□6、本人不具备条件和没有上述证件 | ||||||||||||||||||||||
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体育 考试 |
必考项目： |
既往病史 |
□无 | |||||||||||||||||||
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考生类别：□普通考生 □申请缓考 □申请免考 □申请择考：项目 （择考项目可填1-2项） |
□有（ ） | |||||||||||||||||||||
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考生 类别 |
□1、城镇应届 □3、农村应届 □2、城镇往届 □4、农村往届 |
考生 类型 |
□1、应届生 □3、回穗生 □2、往届生 □4、境外生 | |||||||||||||||||||
注：若上表填写的内容与录入计算机不符的，以录入计算机的信息为准。