条 附件4 2012年广州市高中阶段学校招生报名信息采集表
区（县级市） 报名（考生）号 毕业学校
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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本人相片 (电子版) |
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民族 |
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政治面目 |
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身份证号 |
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户籍类别 （农业或非农业) |
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曾任职务 |
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爱好特长 |
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户籍地 |
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所在街道 或乡镇 |
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居（村）委会 |
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籍贯 |
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住址 |
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邮政编码 |
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是否残疾 |
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既往病史 |
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是否参加中招统一录取 |
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接收中考成绩和录取结果短信的手机号码（免费） |
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录取期间 联系人 |
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联系手机 |
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主要家庭成员 |
姓 名 |
关系 |
政治面目面目 |
工 作 单 位 |
职 务 |
联系电话 |
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本人简历 (从初中填起) |
起 止 年 月 |
学 习 单 位 |
职务 | ||||||||||||||||
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年 月— 年 月 |
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年 月— 年 月 |
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何时何地因何原 |
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何时何地因何原因受过何种处分？何时撤消？ |
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以下栏目请在相应□内打“√”和在相应横线上填写 |
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广州市户籍生 |
□ 1.不跨区升学（越秀、海珠、荔湾三区同属一个招生区域，下同） |
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□ 2.申请跨区，按户籍区升学（仅限学籍和户籍不在同一区考生） |
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非广州市户籍生 |
□ 1.非政策性照顾异地借读生或港、澳、台及国外来穗升学生 |
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□ 2.政策性照顾异地借读生（需符合相关文件规定） |
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是否申报照顾录取 |
□否 |
□是（需符合相关文件规定） |
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申请扶贫、福彩助学持有证件类别 |
□1.《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》□2.《广州市农村村民最低生活保障金领取证》 □3.《广州市城镇低收入困难家庭证》 □4. 《广州市农村低收入困难家庭证》 □5.五保供养证 □6.《广州市工会特困职工证》 □7.父母或本人持有效《优抚对象抚恤补助登记证》或《中华人民共和国残疾军人证》（限应届） □8.本省非广州市低保或低收入证或特困职工证 |
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是否申报体艺特长生 |
□否 |
是： □体育 □艺术 |
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体育 考试 |
必考项目： |
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特殊考生申请类别：□免考1类 □择考（项目： ） □缓考 □特殊体育考试（项目： ） |
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考生类型 |
□1.应届生 □2.往届生 □3.回穗生 □4.境外生 |
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注：若上表填写内容与网上填报不符的，以网上填报信息为准。