附件2
2010年杭州市区各类高中提前自主招收特长生报名表
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就读初中 学 校 |
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身体素质 测试证号 |
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近期一寸 正面照片 | |||||||||||||
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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健康状况 |
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是否共青团员 |
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是否学生干部 （现任何职） |
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家庭住址 |
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邮编 |
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电话 |
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家庭 主要 成员 情况 |
称谓 |
姓 名 |
工 作 单 位 |
电 话（手机） | |||||||||||||
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综合 素质 评价 |
评定项目 |
评定等级 |
评定项目 |
评定等级 |
操行评定 | ||||||||||||
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道德与素养 |
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交流与合作 |
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劳动与技能 |
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运动与健康 |
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实践与探究 |
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审美与艺术 |
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个人兴趣 特长 |
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奖惩情况 |
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实验考查成绩 |
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身体素质 测试成绩 |
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报考学校 |
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初中学校意见： 学 校（盖章）： 2009年 月 日 | |||||||||||||||
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报考类别 |
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报考项目 |
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符合的 报考条件 |
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学生本人签名 |
家长签名 | ||||||||||||||||
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注：1、“报考类别”指体育、艺术、科技三类，“报考项目”指篮球、舞蹈、车模等，“符合的报考条件”参照特长生招生范围填写具体获奖或评优等情况。
2、本表的身体素质测试证号、实验考查成绩、身体素质测试成绩、综合素质评价和学校意见栏由学生所在初中学校负责填写，个别生由高中处负责填写。
3、各栏须用钢笔填写，书写要工整。本表可复制。