惠州市华罗庚中学2013年“初一数学班”报名表
报名编号(不用填写)：C________
|
学生姓名 |
|
现读学校、班级 |
|
相片 | |||
|
户口所在地 |
|
身份证号码 |
| ||||
|
出生日期 |
|
性 别 |
|
民 族 |
| ||
|
家庭住址 |
|
联系 电话 |
座机： 手机： | ||||
|
家庭主要 成员情况 |
姓名 工作单位 联系电话 | ||||||
|
个人简历 |
| ||||||
|
获奖情况及个人特长 |
（附证书复印件） | ||||||
|
考试情况 |
试室号: ___ ； 座位号: ___ ； 考试成绩: ； | ||||||
|
华罗庚中学 录取意见 |
盖章 年 月 日 | ||||||
|
市教育局 审核意见 |
盖章 年 月 日 | ||||||
|
备注 |
| ||||||
注：请携带2张1寸照片，到我校填写本表后，立即办理准考证；2013初一数学班考试时间为2013年5月12日（星期日）下午3:00—4:30。