上海市初中毕业生残疾或伤病免予体育考试申请表
考生登记号
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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班级 |
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出生年月 |
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联系电话 |
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免试原 因及病 史概况 |
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医疗单位 诊断结论 |
（由学校确认伤残鉴定或医疗单位证明原件后，将复印件附后页） | |||||||||
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家长 签字 |
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班主任 签字 |
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体育教师与 卫生保健教师 签字 |
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学校 意见 |
日常体育考核分数： 校长签章： 学校公章： 年 月 日 | |||||||||
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招办 意见 |
日常体育考核分数： 统一体育考试分数： 招办负责人签章： 总计分数： 招 办 公 章： 年 月 日 | |||||||||
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备注 |
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