上海市久隆模范中学2013年初中招生报名表
推荐学校： 日期： 月 日
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姓 名 |
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性别 |
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籍贯 |
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民族 |
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出生 年月 |
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是否少 先队员 |
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担任 工作 |
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健康 状况 |
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市学籍号 |
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一寸 照片 | |||||||||||||||
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身份证号 |
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现住址 |
区 路 弄 号 室 |
联系 电话 |
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户口 所在地 |
区 路 弄 号 室 |
联系 邮编 |
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所属 街道 |
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家庭 主要 成员 |
称呼 |
姓 名 |
年龄 |
学历 |
政治面貌 |
工作单位及职务 |
备注 | ||||||||||||||||
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父 |
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母 |
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家庭 经济 情况 |
困难情况： 人均经济收入： 元/月 | ||||||||||||||||||||||
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各科 成绩 |
学 科 |
语文 |
数学 |
外语 |
三门总分 | ||||||||||||||||||
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五年级 第一学期期终 |
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本人 自我 评价 |
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推荐 学校 意见 |
学校盖章： | ||||||||||||||||||||||
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街道 审核 意见 |
街道盖章： | ||||||||||||||||||||||
附：1、本区学生填表后在
2、外区学生填表后于
3、交报名表的同时交2张一寸报名照（一张贴在报名表的相应位置，一张反面写上学校、姓名）
4、本申请表可在久隆模范中学校园网下载。网址：www.jlmfzx.edu.sh.cn