2015年苏州三中慧成实验项目报名表
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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粘贴 2寸免冠近照 | ||||||||||||||||
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曾用名 |
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出生日期 |
年 月 日 | |||||||||||||||||||
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升学号 |
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户籍 所在地 |
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毕业小学及班级 |
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家庭住址 |
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特长及获奖情况 |
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监护人 |
称谓 |
姓 名 |
年龄 |
工作单位 |
联系电话 | |||||||||||||||||
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小学阶段综合素质情况 | ||||||||||||||||||||||
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学期 总评 |
一上 |
一下 |
二上 |
二下 |
三上 |
三下 |
四上 |
四下 |
五上 |
五下 |
六上 |
六下 | ||||||||||
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语文 |
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数学 |
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英语 |
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三好生 |
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品学 兼优 |
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注：报名时出示原件并同时提交“素质报告单”1-6年级成绩复印件、“获奖证书”复印件、两张2寸照片 (背面注明毕业小学校及姓名)。 |
其他情况说明 | |||||||||||||||||||||
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是否被评为“阳光少年”： 是□ 否□ 是否被评为“区三好学生”： 是□ 否□ 是否被评为“区优秀少先队员”： 是□ 否□ | ||||||||||||||||||||||
招生工作人员： 日期：2015年 月 日