2012年泰州市普通高中学校招生照顾对象申请表

姓名

性别

毕业学校

准考证号

报考学校类别

申请照顾加分项目

（以上由考生填写，以下由有关方面填写）

学校初审

意见

该生所申请的照顾和加分项目经学校初审，并经公示一周，情况属实。

校长签名：              （学校盖章）

                            年    月    日

有关部门

审核意见

单位负责人：

（单位盖章）  年  月  日

单位负责人：

（单位盖章）   年  月  日

市（区）

教育行政

部门意见

该生符合照顾录取     星级高中学校，或加    分。

审核人：              年   月   日 （单位盖章）

备注