泰州中考初中毕业升学体育考试免（缓）试申请表

姓　　名

性别

学 籍 号

照片

（校印）

所在学校

免试项目

家庭住址及 电 话

缓试项目

申请理由

申请人签字：

年    月     日

学校卫生室 意 见

签字：

年    月     日   

学校审核意　　见

签字（盖章）：

年    月     日   

残联审核意　　见

签字（盖章）：

年    月     日  

市（区）教育主管部门意见

签字（盖章）：

年    月     日