江苏省江阴高级中学2015年自主招生
报名表
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姓名 |
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性别 |
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出生 年月 |
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贴照片处 （二寸免冠照） | |||||||||||
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是否 团员 |
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户籍 |
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毕业学校及班级 |
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担任过 何工作 |
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特长 |
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身份证号 |
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中考准考证号 |
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家庭住址 |
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家长信息 |
称谓 |
姓名 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 | ||||||||||||
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初中成绩（须加盖学校教务处公章） |
考试类型 |
语文 |
数学 |
英语 |
物理 |
化学 |
总分 |
综合等第 |
操行等第 | ||||||||
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初一上期末 |
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初一下期末 |
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初二上期末 |
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初二下期末 |
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初三上期中 |
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初三上期末 |
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初三下模考 |
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初中阶段 荣誉获奖 |
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学校意见 |
校长签名： （公章） 2015年 月 日 | ||||||||||||||||