（表三）
集美区适龄残疾儿童少年免学缓学申请表
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姓名 |
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性别 |
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出生 年月 |
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户口所在地 |
镇（街） 村（居）委会 小组 | ||||||||
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监护人姓名 |
姓名 |
常住户口 |
工作单位 | ||||||
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父： |
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母： |
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申 请 类 别 理 由 |
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村（居）委会意见 |
盖 章 年 月 日 |
镇政府意见 |
盖 章 年 月 日 | ||||||
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区残联意见 |
盖 章 年 月 日 |
区民政局意见 |
盖 章 年 月 日 | ||||||
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服务区校意见 |
盖 章 年 月 日 |
区教育局意见 |
盖 章 年 月 日 | ||||||
说明：
1、 本表由适龄儿童家长填写，一式五份，村（居）委会、教育办、学校、区教育局、家长各存一份。