厦门六中高中文艺特长生报名表

姓名

性别

出生年月

相

片

所在学校

中招报名号

家长姓名

联系电话（手机）

家庭住址

 户口所在地

报考项目

(器乐请注明何种乐器)主项：            副项：

参加过哪些重大演出或比赛、器乐考级情况

（带上奖状、证书原件和复印件）。

初三上学期末市质检成绩

语文

数学

英语

物理

化学

政治

思

想

品

德

                                班主任：

曾获何种级别“三好”、“优干”荣誉及参加市学科竞赛获奖情况：

学校(盖章)

                                            月   日