福建省同安第一中学2016年初中特长生招生报名表
招生类别：
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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近期正面半身免冠一寸相片 | |||||||||
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毕业学校 |
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全国学籍号 （19位） |
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家长姓名 |
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家庭 住址 |
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工作 单位 |
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联系电话 |
手机： 电话： | ||||||||||||||
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是否调剂 |
第一 志愿 |
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第二 志愿 |
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第三 志愿 |
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三至六年级参加区级以上专业比赛获奖情况 |
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其它获奖情况（含学科竞赛等） |
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综合素质 评定等级 |
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综合素质评定等级证明 学校签章： 年 月 日 | |||||||||||||
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注：
1.招生类别具体指：舞蹈、管乐（注明乐器）、男子足球（注明守门员和非守门员）、男子篮球。
2.本表务必用钢笔、签字笔正确如实填写，涂改无效。（本表复印有效，一式两份）
3.随本表另缴交近期正面半身免冠一寸照片2张（背面应写上姓名、毕业学校名称）；户口簿、各类表彰、获奖证书、考级证书复印件（报名时请带各类证书原件以供核实）。
福建省同安第一中学
二○一六年五月